Ethical, pedagogical, socio-political and anthropological implications of quaternary prevention / Implicações éticas, pedagógicas, sócio-políticas e antropológicas da prevenção quaternária / Implicaciones éticas, pedagógicas, sociopolíticas y antropológicas de la prevención cuaternaria

The concept of quaternary prevention, resulting from a reflection on the doctor-patient relationship, is presented as a renewal of the age-old ethical requirement: first, a doctor must do no harm; second, the doctor must control himself/herself. The origin of the concept, its endorsement by the World Organization of Family Doctors (WONCA) and the European Union of General Practitioners (UEMO), its dissemination, and the debates to which it has given rise, are presented by a panel of authors from 10 countries. This collective text deals more specifically with: the bioethics of prevention, the importance of teaching Quaternary prevention and factual medicine, the social and political implications of the concept of quaternary prevention, and its anthropological dimensions.

Philosophical roots of Quaternary Prevention / Raízes filosóficas da Prevenção Quaternária / Raíces filosóficas de la Prevención Cuaternaria

This article explores two philosophical dimensions of quaternary prevention since it represents the family doctors' response to overmedicalization. The first dimension refers to the theory of knowledge and the second to the theory of action. Despite their interconnectedness, they are addressed separately. Firstly, in the theories of knowledge (Epistemology) we argue that the positivism of Evidence-Based Medicine (EBM), so useful to select good practices, should be balanced against critical vision of the use of EBM coupled with a constructivist view through the narrative-based medicine. Secondly, in the theory of action (Ethics) we argue that the non-maleficence principle (primum non nocere) needs to be balanced by the beneficence principle. The latter is the primary medical obligation and doctors should cultivate this practical wisdom. Finally, some aspects of P4's future challenges are discussed such as health inequalities, interprofessional collaboration, responsibility, managerialism, and the integrative medicine, where a philosophical position should be considered.

Este artigo explora duas dimensões filosóficas da prevenção quaternária, uma vez que esta representa a resposta dos médicos de família para a sobremedicalização. A primeira dimensão se refere à teoria do conhecimento e a segunda à teoria da ação. Apesar de suas interconexões, elas são abordadas separadamente. Em primeiro lugar, com relação à teoria do conhecimento (Epistemologia) argumenta-se que o positivismo da Medicina Baseada em Evidências (MBE), tão útil para selecionar boas práticas, deve ser equilibrado com uma visão crítica do uso da EBM, juntamente com uma visão construtivista através da medicina baseada em narrativas. Em segundo lugar, com relação à teoria da ação (Ética) argumenta-se que o princípio da não-maleficência (primum non nocere) precisa ser equilibrado pelo princípio da beneficência. Este último constitui-se obrigação médica primária e os médicos deveriam cultivar essa sabedoria prática. Finalmente, alguns aspectos dos futuros desafios da P4 são discutidos, tais como as desigualdades na saúde, a colaboração interprofissional, responsabilidade, gerencialismo, e a medicina integrativa, onde suas posições filosóficas deveriam ser consideradas

Este artículo explora dos dimensiones filosóficas de la prevención cuaternaria, ya que esta representa la respuesta de los médicos de familia a la sobremedicalización. La primera dimensión se refiere a la teoría del conocimiento y la segunda a la teoría de la acción. A pesar de sus interconexiones, ellas serán discutidas en separado. En primer lugar, con respecto a las teorías del conocimiento (Epistemología) argumentase que el positivismo de la Medicina Basada en la Evidencia (MBE), tan útil para seleccionar las buenas prácticas, debería ser equilibrada con una visión crítica del uso de la MBE, junto con una visión constructivista por medio de la medicina basada en la narrativa. En segundo lugar, con respecto a la teoría de la acción (Ética) argumentase que el principio de no maleficencia (primum non nocere) debe ser equilibrado por el principio de beneficencia. Este último es la obligación médica primaria y los médicos deberían cultivar esta sabiduría en la práctica. Finalmente, se discuten algunos aspectos de los retos futuros de la P4, como las desigualdades en salud, la colaboración interprofesional, la responsabilidad, el gerencialismo, y la medicina integral, donde sus posiciones filosóficas deberían ser consideradas.